دکتر علیرضا طبیب خوئی

تلفن های نوبت دهی

021-22388301 _ 021-22388302
پاسخ دهی روزهای کاری 9 صبح الی 9 شب

سعادت آباد، میدان کاج، خیابان سرو شرقی
خیابان مجد، مرکز جراحی سعادت آباد
طبقه پنجم کلینیک طبیب

روش‌های مؤثر درمان دیسک کمر، از فیزیوتراپی تا جراحی و روش های نوین

روش‌های مؤثر درمان دیسک کمر، از فیزیوتراپی تا جراحی و روش های نوین

دیسک کمر یکی از مشکلات شایع و ناتوان‌ کننده‌ای است که بسیاری از افراد در سنین مختلف را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری، که معمولاً به دلیل فشار بیش از حد یا آسیب به دیسک‌های بین مهره‌ ای رخ می‌دهد، می‌تواند به درد شدید، ضعف عضلانی و بی‌حسی منجر شود. هرچند علائم دیسک کمر می‌تواند به مرور زمان خودبه‌خود بهبود یابد، اما بسیاری از بیماران به دنبال راهکارهای درمانی مؤثر برای بازگشت به زندگی عادی و جلوگیری از عود مجدد هستند. روش‌های درمانی برای دیسک کمر به دو دسته اصلی غیر جراحی و جراحی تقسیم می‌شوند که هر کدام بسته به شدت بیماری و وضعیت بیمار انتخاب می‌شوند. در این مقاله، با بررسی انواع روش‌ های درمانی دیسک کمر، از فیزیوتراپی و دارو درمانی گرفته تا تکنیک‌ های جراحی و نوآوری‌ های جدید مانند لیزر دیسک کمر، به شما کمک خواهیم کرد تا بهترین گزینه درمانی را شناسایی و انتخاب کنید.

بیماری دیسک کمر چیست ؟

بیماری دیسک کمر یکی از مشکلات شایع ستون فقرات است که زمانی رخ می‌دهد که دیسک‌ های بین مهره‌ای که نقش جذب شوک و حمایت از مهره‌ها را دارند، دچار آسیب یا تخریب می‌شوند. این دیسک‌ها ساختاری ژله‌ای و نرم در داخل و یک لایه فیبری در بیرون دارند که با گذشت زمان یا تحت فشار و آسیب، ممکن است این لایه بیرونی ضعیف شده و هسته ژله‌ای داخل دیسک به بیرون نشت کند. این فرایند می‌تواند به عصب‌های اطراف فشار وارد کرده و باعث بروز درد شدید در ناحیه کمر، پاها و حتی بی‌حسی و ضعف عضلانی شود. علل اصلی دیسک کمر شامل بلند کردن اجسام سنگین، حرکات نادرست، وضعیت نشستن یا ایستادن نامناسب، و پیری است. علاوه بر این، عواملی مانند چاقی، عدم تحرک و ژنتیک می‌توانند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند. دیسک کمر می‌تواند به‌صورت حاد یا مزمن بروز کند و شدت آن از دردهای خفیف تا ناتوانی شدید متفاوت است. برای تشخیص دقیق این بیماری از روش‌های تصویربرداری مانند ام آر آی و سی تی اسکن استفاده می‌شود و درمان‌ها شامل روش‌ های غیرجراحی مانند فیزیوتراپی و دارودرمانی تا جراحی دیسک کمر در موارد شدیدتر است.

دیسک کمر

شایع ترین روش های درمان دیسک کمر

شایع‌ ترین روش‌های درمان دیسک کمر بسته به شدت بیماری و علائم بیمار به دو دسته غیرجراحی و جراحی تقسیم می‌شوند. در مرحله اول، درمان‌های غیرجراحی معمولاً به عنوان اولین گزینه برای مدیریت درد و بهبود وضعیت دیسک توصیه می‌شوند. این روش‌ها شامل مصرف داروهای ضد التهابی و مسکن برای کاهش درد و التهاب، فیزیوتراپی برای تقویت عضلات کمر و بهبود انعطاف‌پذیری، و همچنین تکنیک‌های اصلاح وضعیت بدن مانند استفاده از پشتیبانی‌های مناسب هنگام نشستن و خوابیدن است. برخی از بیماران ممکن است از روش‌های مکمل مانند طب سوزنی یا ماساژ درمانی بهره‌مند شوند. اگر این روش‌ها مؤثر نباشد و بیمار همچنان درد شدید یا علائم عصبی مانند بی‌حسی و ضعف عضلانی را تجربه کند، روش‌های جراحی مطرح می‌شوند. دیسککتومی و لامینکتومی از جمله رایج‌ترین جراحی‌ها برای رفع فشار از روی عصب‌های فشرده‌شده هستند. همچنین جراحی‌های کم‌تهاجمی مانند میکروسکوپی یا لیزر درمانی نیز به عنوان روش‌های جدیدتر و با دوره نقاهت کوتاه‌تر شناخته می‌شوند. انتخاب روش درمانی مناسب بستگی به نوع و شدت آسیب دیسک و نیازهای فردی بیمار دارد.

درمان دیسک کمر به روش های غیر جراحی

درمان دیسک کمر به روش‌های غیرجراحی، یکی از رایج‌ ترین و موثرترین راهکارها برای کاهش درد و بهبود وضعیت بیمار بدون نیاز به عمل جراحی است. این روش‌ها معمولاً برای افرادی که علائم خفیف تا متوسط دارند یا به دنبال بهبود دیسک آسیب‌ دیده با کمترین مداخله هستند، توصیه می‌شوند. یکی از اصلی‌ترین درمان‌ های غیرجراحی، فیزیوتراپی است که با تقویت عضلات کمر و افزایش انعطاف‌پذیری ستون فقرات به کاهش فشار بر دیسک و بهبود حالت بدن کمک می‌کند. تمرینات فیزیکی و اصلاح وضعیت‌های نادرست در زندگی روزمره نیز به تسریع فرایند بهبودی کمک می‌کنند.

در کنار فیزیوتراپی، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن به‌عنوان مسکن‌ها برای کاهش درد و التهاب استفاده می‌شوند. گاهی نیز داروهای شل‌کننده عضلانی برای کاهش اسپاسم‌های عضلانی به بیمار تجویز می‌شود. برخی بیماران از درمان‌های مکمل مانند طب سوزنی، ماساژ درمانی یا کایروپراکتیک بهره‌مند می‌شوند که به بهبود جریان خون و تسکین درد کمک می‌کنند.

علاوه بر این، تزریقات استروئیدی یا تزریقاتی مانند بلوک‌های عصبی به‌طور موقت می‌توانند درد و التهاب را کاهش دهند و به بیمار اجازه دهند تا بهتر از فیزیوتراپی و سایر روش‌های درمانی بهره ببرند. این تزریق‌ها معمولاً در بیمارانی استفاده می‌شود که درد شدید دارند اما هنوز به مرحله نیاز به جراحی نرسیده‌اند. در نهایت، تغییرات سبک زندگی مانند کاهش وزن، انجام تمرینات منظم ورزشی و ترک عادت‌های مضر مانند سیگار کشیدن نیز نقش مهمی در مدیریت و پیشگیری از عود دیسک کمر دارد. این روش‌های غیرجراحی اغلب اولین گام در درمان دیسک کمر محسوب می‌شوند و در بسیاری از موارد می‌توانند به بهبود قابل‌توجهی منجر شوند.

درمان دیسک کمر به روش های غیر جراحی

درمان دیسک کمر به روش فیزیوتراپی

درمان دیسک کمر به روش فیزیوتراپی، یکی از راهکارهای مؤثر و غیرجراحی برای کاهش درد و بهبود عملکرد ستون فقرات است که بر پایه تقویت عضلات، بهبود انعطاف‌پذیری و اصلاح وضعیت بدن بنا شده است. فیزیوتراپیست‌ ها با استفاده از تکنیک‌های خاص، مانند تمرینات تقویتی و کششی، به تقویت عضلات کمر و شکم می‌پردازند که این امر به کاهش فشار روی دیسک آسیب‌دیده و بهبود حمایت از ستون فقرات کمک می‌کند. تمرینات اصلاحی نیز برای بهبود وضعیت نادرست بدن و پیشگیری از فشار اضافی بر دیسک‌ها طراحی شده‌اند. علاوه بر این، تکنیک‌های دستی مانند ماساژ درمانی و حرکات نرمشی برای کاهش تنش عضلانی و بهبود جریان خون استفاده می‌شود. فیزیوتراپی همچنین می‌تواند شامل روش‌های حرارتی و الکتریکی مانند اولتراسوند درمانی باشد که به کاهش التهاب و تسکین درد کمک می‌کند. این روش‌ها به‌طور کلی به بازگرداندن توان حرکتی و کاهش علائم دیسک کمر کمک کرده و بیماران را قادر می‌سازد تا به فعالیت‌های روزمره خود بازگردند بدون اینکه نیاز به مداخله جراحی باشد. در نهایت، فیزیوتراپی به عنوان یک رویکرد جامع، نه تنها به درمان علائم فعلی کمک می‌کند، بلکه به پیشگیری از عود مشکلات دیسک کمر نیز موثر است.

دارو درمانی دیسک کمر

دارو درمانی دیسک کمر یکی از روش‌های اصلی و مؤثر در مدیریت علائم و کاهش درد ناشی از مشکلات دیسک‌های بین‌ مهره‌ای است. این روش معمولاً به عنوان اولین قدم در درمان دیسک کمر مورد استفاده قرار می‌گیرد، به ویژه برای بیمارانی که به جراحی نیاز ندارند و قصد دارند تا علائم خود را بهبود بخشند. داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و ناپروکسن، به‌طور معمول برای کاهش التهاب و درد تجویز می‌شوند. این داروها به کاهش ورم اطراف دیسک آسیب‌ دیده کمک کرده و تسکین مؤثری برای درد فراهم می‌کنند. علاوه بر NSAIDs، داروهای مسکن ضعیف مانند استامینوفن نیز می‌توانند در کاهش درد‌های خفیف موثر باشند.

در مواردی که التهاب شدید یا اسپاسم‌های عضلانی وجود دارد، ممکن است پزشک داروهای شل‌کننده عضلانی مانند باکلوفن تجویز کند تا تنش‌های عضلانی را کاهش دهد. همچنین، داروهای کورتیکواستروئیدی، به‌ویژه هنگامی که درد و التهاب به شدت شدید است، می‌توانند به‌صورت خوراکی یا تزریقی استفاده شوند تا تأثیر بیشتری در کاهش التهاب و تسکین درد داشته باشند.

درمان دیسک کمر به روش طب سوزنی

درمان دیسک کمر با استفاده از طب سوزنی به عنوان یک روش درمانی مکمل، با هدف کاهش درد و بهبود عملکرد ستون فقرات به کار می‌رود. این روش سنتی، که ریشه در طب سنتی چین دارد، با وارد کردن سوزن‌ های بسیار نازک به نقاط خاصی از بدن انجام می‌شود تا تعادل انرژی را در بدن برقرار کند و فرآیندهای طبیعی ترمیم را تحریک نماید. مطالعات نشان داده‌اند که طب سوزنی می‌تواند به کاهش درد و التهاب ناشی از دیسک کمر کمک کند و همچنین به بهبود گردش خون و کاهش اسپاسم‌های عضلانی یاری رساند. این روش به‌ویژه برای بیمارانی که به درمان‌های دارویی پاسخ نداده‌اند یا به دنبال راهکارهای غیرجراحی هستند، می‌تواند گزینه‌ای مفید و کم‌خطر باشد. علاوه بر این، طب سوزنی ممکن است با تقویت فرایندهای طبیعی بدن و بهبود وضعیت عمومی سلامتی، به بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کند. با این حال، برای دستیابی به نتایج مطلوب، توصیه می‌شود که درمان با طب سوزنی تحت نظر متخصص مجرب و به‌عنوان بخشی از یک برنامه درمانی جامع انجام شود.

نقش کایروپراکتیک در درمان دیسک کمر

کایروپراکتیک به عنوان یکی از روش‌های درمانی غیر تهاجمی و مکمل، نقش مهمی در مدیریت و تسکین علائم دیسک کمر دارد. دیسک کمر که به علت فرسایش یا آسیب‌ دیدگی دیسک‌ های بین‌مهره‌ ای ایجاد می‌شود، می‌تواند باعث درد شدید و محدودیت حرکت در افراد گردد. کایروپراکتورها با استفاده از تکنیک‌های دستی و تنظیم ستون فقرات، تلاش می‌کنند تا فشار وارده بر دیسک‌ها و اعصاب محیطی را کاهش دهند. این تنظیمات می‌تواند به بهبود جریان خون و کاهش التهاب در ناحیه آسیب‌دیده کمک کند. همچنین، کایروپراکتورها معمولاً برنامه‌های تمرینی و توصیه‌های مربوط به تغییرات سبک زندگی را به بیماران ارائه می‌دهند که به تقویت عضلات پشتی و بهبود وضعیت عمومی بدن کمک می‌کند.

برخلاف روش‌های درمانی تهاجمی مانند جراحی، کایروپراکتیک عوارض جانبی کمتری داشته و معمولاً پس از چند جلسه تنظیم، بیماران بهبود قابل توجهی در کاهش درد و افزایش دامنه حرکت مشاهده می‌کنند. البته همه افراد با دیسک کمر مناسب این روش درمانی نیستند و برای هر بیمار باید ارزیابی دقیقی توسط متخصص کایروپراکتیک انجام شود تا اطمینان حاصل گردد که این روش برای وضعیت خاص آن‌ها مناسب است. به طور کلی، کایروپراکتیک می‌تواند به عنوان یک روش مؤثر و پایدار در مدیریت دیسک کمر محسوب شود و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد.

درمان های خانگی دیسک کمر

درمان‌ های خانگی می‌توانند نقش مهمی در مدیریت و کاهش علائم دیسک کمر ایفا کنند. یکی از موثر ترین روش‌ها، انجام تمرینات کششی و تقویتی مناسب است که می‌توانند به بهبود انعطاف‌پذیری و تقویت عضلات پشتی و شکمی کمک کنند. این تمرینات می‌توانند فشار وارده بر دیسک‌ها را کاهش داده و درد را تسکین دهند. علاوه بر آن، استفاده از کمپرس‌های گرم و سرد به تناوب می‌تواند التهاب و درد را کاهش دهد؛ کمپرس‌های سرد در مراحل اولیه درد و تورم مفید هستند، در حالی که کمپرس‌های گرم می‌توانند به افزایش جریان خون و تسکین عضلات کمک کنند.

تغییرات در سبک زندگی نیز می‌تواند به مدیریت بهتر دیسک کمر کمک کند. حفظ وزن مناسب بدن به کاهش فشار بر ستون فقرات کمک می‌کند و تغذیه سالم و متعادل می‌تواند به بهبود وضعیت عمومی بدن و تقویت بافت‌های پیوندی کمک کند. همچنین، استراحت کافی و رعایت اصول صحیح نشستن و بلند کردن اجسام می‌تواند از تشدید علائم جلوگیری کند. مصرف مکمل‌هایی مانند ویتامین D، کلسیم و امگا-3 نیز ممکن است در کاهش التهاب و بهبود سلامت استخوان‌ها و مفاصل موثر باشد.

درمان دیسک کمر به روش آب درمانی

آب درمانی یکی از روش‌ های موثر و کم‌ ریسک برای درمان دیسک کمر است که از خواص فیزیکی آب برای کاهش درد و افزایش حرکت استفاده می‌کند. در این روش، بیماران در آب گرم قرار می‌گیرند و تحت نظارت متخصصان، تمرینات ویژه‌ای را انجام می‌دهند. آب با فراهم آوردن یک محیط کم‌ وزن و بدون جاذبه، فشار وارده بر ستون فقرات را به شدت کاهش می‌دهد و امکان انجام حرکات کششی و تقویتی را بدون درد فراهم می‌آورد. این ویژگی به خصوص برای افرادی که تحمل وزن بر روی مفاصلشان را ندارند، بسیار مفید است. علاوه بر این، آب گرم به تسریع گردش خون، کاهش التهاب و تسکین عضلات کمک می‌کند. این ترکیب از تمرینات ورزشی در آب گرم، باعث می‌شود که بیمار بتواند در یک محیط حمایتی و کم‌ تنش، با سرعت بیشتری به بهبود برسد. مکان‌ های مانند استخرهای آب درمانی و حتی حمام‌های گرم خانگی می‌توانند محیط مناسبی برای اجرای این تمرینات باشند. با توجه به اینکه آب درمانی یک روش طبیعی و غیرتهاجمی است، می‌تواند به عنوان یک گزینه عالی برای بیمارانی که به دنبال روش‌های درمانی ملایم‌تر هستند، مورد استفاده قرار گیرد.

درمان دیسک کمر به روش های کم تهاجمی

درمان‌ های کم تهاجمی برای دیسک کمر به عنوان گزینه‌ های موثر و نوین‌تر برای کاهش درد و بهبود عملکرد، محبوبیت فراوانی یافته‌اند. این روش‌ها با تمرکز بر کاهش آسیب‌ های جراحی و تسریع روند بهبودی، به بیماران این امکان را می‌دهند که سریع‌ تر به زندگی روزمره بازگردند. یکی از روش‌های رایج در این دسته، انجام تزریق‌ های استروئیدی و تزریق اپی دورال به ناحیه تحت تاثیر است. استروئیدها با کاهش التهاب و کاهش فشاری که بر اعصاب وارد می‌شود، به طور موثری درد را تسکین می‌دهند. این تزریق‌ها تحت هدایت تصویربرداری انجام می‌شوند تا دقت بیشتری در محل تزریق داشته باشند.

روش دیگری که مورد استفاده قرار می‌گیرد، دیسکوژل است که در آن از ژ ل‌های مخصوصی برای کاهش فشار داخل دیسک‌ ها استفاده می‌شود. این ژل‌ها با جذب آب و کاهش حجم دیسک آسیب‌دیده، به تسکین درد کمک می‌کنند. همچنین تکنیک‌هایی نظیر رادیوفرکوئنسی ابلیشن (RFA) که با استفاده از امواج رادیویی اعصاب را دچار تغییرات حرارتی می‌کند، می‌تواند درد را به مدت طولانی کاهش دهد. این تکنیک‌ها به ویژه برای بیمارانی که به انجام جراحی‌های باز تمایل ندارند یا کاندید مناسبی برای چنین جراحی‌هایی نیستند، بسیار مؤثر و کارآمد هستند.

علاوه بر اینها، روش‌های مانند لیزر دیسک کمر که با استفاده از برش‌های بسیار کوچک و ابزارهای پیشرفته انجام می‌شود، امکان دسترسی به دیسک‌های آسیب‌دیده را بدون آسیب رساندن به بافت‌های سالم فراهم می‌آورند. این روش‌ها نیاز به بستری کمتری دارند و دوران نقاهت کوتاه‌تری نسبت به جراحی‌های باز دارند. با ترکیب این تکنیک‌های کم تهاجمی، بیماران می‌توانند از مزایای کاهش درد، کاهش ریسک عوارض و بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های روزمره بهره‌مند شوند.

درمان دیسک کمر به روش های کم تهاجمی

تزریق استروئیدی جهت درمان دیسک کمر

تزریق استروئیدی یکی از روش‌های مؤثر و پرکاربرد برای درمان درد ناشی از دیسک کمر است. این روش با هدف کاهش التهاب و تسکین درد در ناحیه آسیب‌دیده به کار می‌رود. استروئیدهای تزریقی حاوی ترکیبات ضد التهابی قوی هستند که مستقیماً به فضای اطراف دیسک یا اعصاب فشرده شده تزریق می‌شوند. این تزریق‌ها تحت هدایت تصویربرداری پزشکی، مانند فلوروسکوپی یا اولتراسوند، انجام می‌شوند تا دقت و ایمنی بالایی داشته باشند. کاهش التهاب می‌تواند به کاهش فشار روی اعصاب نخاعی و در نتیجه کاهش درد و بهبودی عملکرد حرکتی منجر شود.

تزریق استروئیدی معمولاً به صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری شدن انجام می‌شود، و بیماران می‌توانند به سرعت به فعالیت‌های روزمره خود بازگردند. این روش به ویژه برای افرادی که به درمان‌ های متداول‌ تر مانند دارو درمانی و فیزیوتراپی پاسخ نداده‌اند، یا به دلیل شرایط پزشکی خاص نمی‌توانند تحت جراحی قرار گیرند، گزینه‌ای عالی محسوب می‌شود. اگرچه تاثیر تزریق استروئیدی ممکن است موقت باشد و نیاز به تکرار داشته باشد، اما می‌تواند به بیماران کمک کند تا درد خود را بهتر مدیریت کنند و در عین حال، کیفیت زندگی خود را بهبود بخشند.

درمان دیسک کمر به روش لیزری

درمان دیسک کمر به روش لیزری یکی از تکنیک‌ های پیشرفته پزشکی است که با هدف کاهش فشار بر عصب‌ها و تسکین درد انجام می‌شود. در این روش، با استفاده از یک لیزر دقیق و کم‌ تهاجمی، بخشی از دیسک بیرون زده یا آسیب‌دیده تبخیر می‌شود. این فرآیند باعث کاهش حجم دیسک و در نتیجه کاهش فشار وارده به اعصاب مجاور می‌گردد. استفاده از لیزر در مقایسه با جراحی‌های باز مزیت‌های بسیاری دارد، از جمله کاهش عوارض پس از عمل، زمان بهبودی کوتاه‌تر و کمترین میزان خونریزی.

بیماران بسیاری می‌توانند با انجام این روش تحت بی‌حسی موضعی، بدون نیاز به بستری طولانی‌مدت در بیمارستان، بهبود یابند. این تکنیک به ویژه برای افرادی که به درمان‌های سنتی پاسخ نداده‌اند یا خطرات جراحی باز برایشان بالاست، گزینه‌ ای مناسب و موثر است. بعد از انجام لیزر دیسکتومی، بیماران معمولاً به سرعت بهبود یافته و قادر به بازگشت به فعالیت‌های روزمره خود هستند. با توجه به اینکه این روش در مقایسه با جراحی‌های سنتی کمتر تهاجمی است، خطرات و عوارض کمتری نیز به دنبال دارد، که این امر باعث افزایش رضایت بیماران و کیفیت زندگی آنها می‌شود.

درمان لیزر دیسک کمر

درمان دیسک کمر به روش جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر یکی از روش‌ های معمول و موثر برای درمان دیسک‌ های بیرون زده یا تحلیل رفته است که باعث تسکین درد و بهبود عملکرد عصب‌های تحت فشار شده می‌شود. این روش جراحی، با هدف برداشتن قسمت آسیب‌ دیده دیسک، انجام می‌شود که فشار را از روی عصب‌های مجاور برمی‌دارد و علائم دردناک را کاهش می‌دهد. در طی جراحی، جراح از تکنیک‌های پیشرفته‌ای مانند میکرو دیسککتومی استفاده می‌کند که از طریق برش‌های کوچک باعث دستیابی به دیسک آسیب‌دیده و خارج کردن آن می‌شود. این تکنیک‌ها، با کاهش میزان تهاجم و عوارض جانبی، مدت زمان بهبودی بیمار را کوتاه می‌کنند و اغلب بیماران پس از چند هفته قادر به بازگشت به فعالیت‌های روزمره خود هستند. علاوه بر این، با پیشرفت‌های فناوری، روش‌ های کم‌تهاجمی مانند لیزر دیسکتومی نیز به عنوان گزینه‌های جایگزین برای جراحی سنتی مطرح شده‌اند که مزایای بیشتری از جمله کاهش خطر عفونت و زمان کوتاه‌تر بستری را به همراه دارند. جراحی دیسک کمر با دقت و تخصص بالای جراحان ستون فقرات، یکی از بهترین انتخاب‌ها برای افرادی است که به دنبال راه‌حلی دائمی برای دردهای مزمن و مشکلات ناشی از دیسک‌های آسیب‌دیده هستند.

جراحی دیسک کمر

 

ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

dr tabibkhooei

دکتر علیرضا طبیب خوئی جراح مغز و اعصاب و ستون فقرات, فلوشیپ قاعده جمجمه، دانشیار و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران، نفر اول برد جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات کشور

لینک های کاربردی

ما را در اینستاگرام دنبال کنید